Οξεία Χολοκυστίτιδα

Q: Ποια είναι η κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας;

Η οξεία χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται συνήθως μετά από λιπαρό γεύμα και αποτελεί επείγουσα κατάσταση. Τα βασικά σημεία της κλινικής εικόνας είναι: Οξύς πόνος: Εντοπίζεται στο άνω δεξί τμήμα της κοιλιάς και μπορεί να αντανακλά στη ράχη ή κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη. Συστηματικά Συμπτώματα: Υψηλός πυρετός, ναυτία, έμετος και εφίδρωση. Ίκτερος: Κιτρίνισμα του δέρματος, αν η φλεγμονή έχει επηρεάσει τη ροή της χολής.

Q: Γιατί η οξεία χολοκυστίτιδα θεωρείται επείγουσα;

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι επείγουσα χειρουργική κατάσταση και η θεραπεία εκλογής είναι η λαπαροσκοπική ή ρομποτική χολοκυστεκτομή. Η επέμβαση πρέπει να γίνει άμεσα, συνήθως εντός 24-72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών όπως γάγγραινα (νέκρωση) ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης και περιτονίτιδα.

Όπως υποδηλώνει και το όνομά της, οξεία χολοκυστίτιδα είναι η οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο, σε σχήμα αχλαδιού, το οποίο βρίσκεται στην πάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς, κάτω από το ήπαρ. Η λειτουργία της χοληδόχου κύστης είναι η αποθήκευση της χολής, ενός πεπτικού υγρού το οποίο βοηθάει στη διάσπαση των λιπών.

Παράγεται στο ήπαρ, αποθηκεύεται προσωρινά στη χοληδόχο κύστη και κατά τη διάρκεια ενός γεύματος μετακινείται μέσω μικρών σωληναρίων ( κυστικός πόρος & χοληδόχος πόρος) στο λεπτό έντερο (δωδεκαδάκτυλο).

Υπάρχουν δύο τύποι οξείας χολοκυστίτιδας:

Λιθισιακή Χολοκυστίτιδα
Αλιθισιακή χολοκυστίτιδα

Λιθισιακή χολοκυστίτιδα

Πρόκειται για το μεγαλύτερο ποσοστό των περιπτώσεων οξείας χολοκυστίτιδας και σχετίζεται με τη παρουσία χολόλιθων (πετρών) μέσα στη χοληδόχο κύστη (χολολιθίαση).

Όταν οι χολόλιθοι μπλοκάρουν τον κυστικό πόρο, παρεμποδίζεται η απορροή της χολής προς τα χοληφόρα σωληνάρια και το λεπτό έντερο, με αποτέλεσμα τη συσσώρευσή της στη χοληδόχο κύστη.

Ορισμένες χημικές ουσίες που περιέχονται στη χολή και πιθανές βακτηριακές λοιμώξεις μπορούν να βλάψουν τη χοληδόχο κύστη και να προκαλέσουν φλεγμονή.

Αλιθισιακή χολοκυστίτιδα

Πρόκειται για έναν σπάνιο τύπο οξείας χολοκυστίτιδας που ωστόσο θεωρείται πιο σοβαρός. Είναι πιο συχνή σε περιπτώσεις ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη και η εξέλιξη της φλεγμονής μπορεί να είναι ραγδαία. Παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν είναι:

Ισχαιμία της χοληδόχου κύστης
Προβλήματα κινητικότητας του κυστικού πόρου
Παρασιτικές λοιμώξεις
Συστηματικές ασθένειες
Τραυματισμοί

esurgery

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας χολοκυστίτιδας εμφανίζονται τις περισσότερες φορές έπειτα από κάποιο λιπαρό γεύμα και περιλαμβάνουν:

Οξύ πόνο στο άνω δεξί τμήμα της κοιλιάς, ο οποίος μπορεί να αντανακλά στη ράχη, στο δεξιό ώμο ή κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη
Ναυτία
Έμετο
Υψηλό πυρετό
Διάταση της κοιλιάς
Ικτερική χροιά
Εφίδρωση

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο;

Ο κίνδυνος οξείας χολοκυστίτιδας συνδέεται άμεσα με την παρουσία χολόλιθων στη χοληδόχο κύστη.

Οι γυναίκες εμφανίζουν με μεγαλύτερη συχνότητα χολολιθίαση λόγω και ορμονικών, προδιαθεσικών παραγόντων. Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολόλιθων είναι επίσης υψηλότερος σε:

Άτομα των οποίων η διατροφή είναι πλούσια σε λιπαρά
Άτομα με παχυσαρκία
Γυναίκες που λαμβάνουν ορμονικές θεραπείες ή αντισυλληπτικά
Γυναίκες με πολλαπλές εγκυμοσύνες
Άτομα άνω των 60 ετών
Άτομα που είχαν απότομη απώλεια βάρους
Άτομα με ανοιχτόχρωμα μάτια

Διάγνωση

Η διάγνωση της φλεγμονής θα πρέπει να είναι άμεση, ώστε άμεσα να σχεδιαστεί και το θεραπευτικό πλάνο και να αποφευχθεί οποιοσδήποτε περαιτέρω κίνδυνος. Η διαγνωστική διερεύνηση περιλαμβάνει κλινική εξέταση, αιματολογικό έλεγχο και απεικονιστικές εξετάσεις, με κύριο το υπερηχογράφημα και επί ενδείξεων τη διενέργεια αξονικής τομογραφίας.

Επιπλοκές της οξείας χολοκυστίτιδας

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μία επείγουσα χειρουργική κατάσταση και αν δεν αντιμετωπιστεί ανάλογα, μπορεί να επιπλακεί από σοβαρές καταστάσεις, όπως:

Ανάπτυξη πύου στη χοληδόχο κύστη (εμπύημα χοληδόχου κύστης)
Νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης (γάγγραινα)
Διάτρηση της χοληδόχου κύστης
Περιτονίτιδα
Χολοκυστικό συρίγγιο (προσκόλληση της χοληδόχου κύστης σε παρακείμενα κοιλιακά όργανα, νέκρωση ιστών στο σημείο της προσκόλλησης και ρήξη προς τον αυλό, συνηθέστερα του εντέρου ή του στομάχου.

Θεραπεία

Η οξεία χολοκυστίτιδα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα από εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό, καθώς συχνά θα απαιτηθεί η διενέργεια επείγουσας χολοκυστεκτομής.

Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή

Σήμερα το σύνολο των χολοκυστεκτομών, ακόμη και επί σοβαρών φλεγμονών, νεκρωτικών λοιμώξεων ή επιπλοκών διενεργείται με τη χρήση ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων (λαπαροσκοπική & ρομποτική τεχνική).

Η επέμβαση και στις δύο τεχνικές διενεργείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί 40 – 90 λεπτά. Στην αρχή γίνεται εμφύσηση διοξειδίου του άνθρακα στη κοιλιακή χώρα, ώστε να εξασφαλιστεί ο κατάλληλος χώρος για τα χειρουργικά εργαλεία και στη συνέχεια με λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς αφαιρείται η χοληδόχος κύστη. Με τη χρήση των ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, η επέμβαση διενεργείται ελαχιστοποιώντας το μετεγχειρητικό πόνο και με γρήγορη έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Η ρομποτική τεχνολογία είναι η πλέον εξελιγμένη τεχνολογία στον τομέα της χειρουργικής, ξεπερνώντας σε σημεία τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Τα συγκριτικά οφέλη της ρομποτικής έναντι της λαπαροσκοπικής τεχνικής συνοψίζονται παρακάτω:

Καλύτερη οπτική επαφή του χειρουργικού πεδίου. Ένας εκ των τεσσάρων ρομποτικών βραχιόνων που ελέγχονται από το Χειρουργό φέρει μία μικροκάμερα απόλυτης ακρίβειας, η οποία παρέχει τη δυνατότητα τρισδιάστατης μεγεθυμένης απεικόνισης όλων των εσωτερικών δομών του ασθενούς.
Απόλυτη ακρίβεια κινήσεων. Οι ρομποτικοί βραχίονες με εύρος κίνησης 360º, μπορούν να εκτελέσουν με σαφώς μεγαλύτερη ακρίβεια και σταθερότητα κάθε κίνηση. Επίσης παρέχουν τη δυνατότητα στο χειρουργό να προσεγγίζει σημεία, τα οποία μέχρι πρότινος ήταν απροσπέλαστα.
Ελαχιστοποίηση τραυματισμού παρακείμενων ιστών και απώλειας αίματος μέσω των πολύ μικρών τομών.

Συχνές Ερωτήσεις για τηνΟξεία Χολοκυστίτιδα

Ποια είναι η κλινική εικόνα της οξείας χολοκυστίτιδας;

Η οξεία χολοκυστίτιδα εκδηλώνεται συνήθως μετά από λιπαρό γεύμα και αποτελεί επείγουσα κατάσταση. Τα βασικά σημεία της κλινικής εικόνας είναι:

Οξύς πόνος: Εντοπίζεται στο άνω δεξί τμήμα της κοιλιάς και μπορεί να αντανακλά στη ράχη ή κάτω από τη δεξιά ωμοπλάτη.
Συστηματικά Συμπτώματα: Υψηλός πυρετός, ναυτία, έμετος και εφίδρωση.
Ίκτερος: Κιτρίνισμα του δέρματος, αν η φλεγμονή έχει επηρεάσει τη ροή της χολής.

Ποιοι παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο να εμφανιστεί οξεία χολοκυστίτιδα;

Αν και η οξεία χολοκυστίτιδα συνδέεται κυρίως με την παρουσία χολόλιθων (Λιθισιακή μορφή), ο κίνδυνος είναι αυξημένος σε:

Άτομα με διατροφή πλούσια σε λιπαρά.
Άτομα με παχυσαρκία ή με απότομη απώλεια βάρους.
Γυναίκες (ειδικά με πολλαπλές εγκυμοσύνες ή λήψη ορμονικών θεραπειών).
Άτομα άνω των 60 ετών.
Ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη (που κινδυνεύουν περισσότερο από την σπάνια Αλιθισιακή μορφή).

Η αντιβίωση αποτελεί μέρος της θεραπείας για την οξεία χολοκυστίτιδα;

Ναι. Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης κατάσταση που συχνά περιλαμβάνει βακτηριακή λοίμωξη. Ως εκ τούτου, η αρχική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση ενδοφλέβιας αντιβίωσης και αναλγητικών. Ωστόσο, η αντιβίωση δεν αποτελεί οριστική θεραπεία. Η οριστική λύση είναι η χειρουργική αφαίρεση της φλεγμαίνουσας χοληδόχου κύστης (χολοκυστεκτομή).

Γιατί η οξεία χολοκυστίτιδα θεωρείται επείγουσα;

Η οξεία χολοκυστίτιδα είναι επείγουσα χειρουργική κατάσταση και η θεραπεία εκλογής είναι η λαπαροσκοπική ή ρομποτική χολοκυστεκτομή. Η επέμβαση πρέπει να γίνει άμεσα, συνήθως εντός 24-72 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών όπως γάγγραινα (νέκρωση) ή διάτρηση της χοληδόχου κύστης και περιτονίτιδα.

Ποιος είναι ο κωδικός ICD-10 για την οξεία χολοκυστίτιδα;

Ο κωδικός ICD-10 (Διεθνής Στατιστική Ταξινόμηση Νόσων και Συναφών Προβλημάτων Υγείας) για την οξεία χολοκυστίτιδα είναι συνήθως ο K81.0 (Acute Cholecystitis). Αυτός ο κωδικός χρησιμοποιείται διεθνώς για την κωδικοποίηση της διάγνωσης σε ιατρικά αρχεία.

Πόνος / δυσφορία στο ορθό ή τον πρωκτό
Κνησμός ή ερεθισμός
Αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια)
Πόνος στην κοιλιά
Αλλαγές στην εμφάνιση των κοπράνων
Κόπωση ή αδυναμία
Αίσθημα ζάλης / λιποθυμικές τάσεις

Πόνος / δυσφορία στο ορθό ή τον πρωκτό
Κνησμός ή ερεθισμός
Αλλαγές στις κινήσεις του εντέρου (δυσκοιλιότητα ή διάρροια)
Πόνος στην κοιλιά
Αλλαγές στην εμφάνιση των κοπράνων
Κόπωση ή αδυναμία
Αίσθημα ζάλης / λιποθυμικές τάσεις

Ποια διατροφή πρέπει να ακολουθώ κατά τη διάρκεια της οξείας χολοκυστίτιδας;

Κατά την οξεία φάση της χολοκυστίτιδας, ο ασθενής συνήθως αντιμετωπίζεται στο νοσοκομείο και λαμβάνει διατροφή μηδενικού λίπους ή τίθεται σε πλήρη νηστεία (χωρίς σίτιση). Αυτό κρίνεται απαραίτητο για να αποφευχθεί η διέγερση της χοληδόχου κύστης και να μειωθεί η ένταση του πόνου και της φλεγμονής.

Ποιες είναι οι επιπλοκές εάν η οξεία χολοκυστίτιδα δεν αντιμετωπιστεί άμεσα;

Εάν η οξεία χολοκυστίτιδα δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές που απειλούν τη ζωή, όπως:

Γάγγραινα: Νέκρωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης.
Εμπύημα: Ανάπτυξη πύου μέσα στη χοληδόχο κύστη.
Διάτρηση: Ρήξη της κύστης, με αποτέλεσμα την έκχυση χολής και μολυσμένου υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (περισσότερος κίνδυνος για Περιτονίτιδα).
Χολοκυστικό συρίγγιο: Σύνδεση της κύστης με άλλα όργανα (π.χ. έντερο), λόγω της νέκρωσης.

Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε μαζί μας:

Κλείστε ραντεβού Καλέστε μας

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές της οξείας χολοκυστίτιδας επικοινωνήστε με τον Εξειδικευμένο Γενικό Χειρουργό Δρ. Χαράλαμπο Σπυρόπουλο. Με μακρόχρονη εμπειρία στη διενέργεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων και ειδική εκπαίδευση στο κέντρο αριστείας της ρομποτικής χειρουργικής, Νοσοκομείο Misericordia, στο Grosseto της Ιταλίας, θα μπορέσει να σας καθοδηγήσει σαφώς για τη βέλτιστη αντιμετώπιση των παθήσεων της χοληδόχου κύστης.