ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΟΛΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑ NISSEN

Η επέμβαση θολοπλαστικής κατά Nissen αποτελεί τη συχνότερα εκτελούμενη αντιπαλινδρομική επέμβαση για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Η επέμβαση διενεργείται με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, λαπαροσκοπικά και πλέον ρομποτικά, καθώς η ρομποτική προσπέλαση προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα έναντι της λαπαροσκοπικής τεχνικής.

Τι είναι η θολοπλαστική κατά Nissen ;

Η θολοπλαστική κατά Nissen αποτελεί την επικρατέστερη αντιπαλινδρομική επέμβαση για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης. Αν και ήδη από το 1930 η παλινδρόμηση συσχετίστηκε με την παρουσία της διαφραγματοκήλης, είναι πια σαφές πως η παλινδρόμηση μπορεί να υφίσταται και χωρίς τη συνύπαρξη διαφραγματοκήλης ενώ για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησης δεν αρκεί μόνο η αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης. Αυτό είχε σαν αποτέλεσμα τη γένεση επεμβάσεων με στόχο την αποκατάσταση της βαλβίδας παρεμπόδισης παλινδρόμησης του γαστρικού οξέος στον οισοφάγο. Η επικρατέστερη αυτών είναι η θολοπλαστική κατά Nissen που διενεργήθηκε για πρώτη φορά το 1955.

Ποιοι ασθενείς μπορούν να υποβληθούν σε θολοπλαστική ;

Η επέμβαση θολοπλαστικής εφαρμόζεται για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, η οποία σε αρκετές περιπτώσεις οφείλεται στην παρουσία διαφραγματοκήλης.

Η παλινδρόμηση δημιουργείται όταν ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δυσλειτουργεί με αποτέλεσμα να διαταράσσεται ο φυσιολογικός αντιπαλινδρομικός μηχανισμός μεταξύ οισοφάγου-στομάχου, οδηγώντας σε παλινδρόμηση γαστρικού οξέος προς τον οισοφάγο. Η μη έγκαιρη αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης επιτείνει τα συμπτώματα της πάθησης και σταδιακά οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών. Ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης υπάρχει σε ασθενείς όπου :

• τα συμπτώματα της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης επιμένουν παρά τη χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής

• η φαρμακευτική αγωγή για την αντιμετώπιση της παλινδρόμησης δημιουργεί παρενέργειες

 

• αναπτύσσονται συμπτώματα όπως άσθμα, βήχας, βραχνάδα

 

•  εμφανίζονται σοβαρές επιπλοκές όπως ο οισοφάγος Barrett (προκαρκινική φάση), οισοφαγίτιδα (φλεγμονή) ή στένωση του οισοφάγου

Πώς πραγματοποιείται η θολοπλαστική κατά Nissen;

Η θολοπλαστική κατά Nissen πραγματοποιείται αποκλειστικά μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, παραδοσιακά λαπαροσκοπικά και πλέον μέσω ρομποτικής προσέγγισης, η οποία προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα. Κατά η διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός ανατάσσει τη συνυπάρχουσα διαφραγματοκήλη επαναφέροντας το τμήμα του στομάχου που βρίσκεται στον θώρακα ξανά στον εσωτερικό της κοιλίας και  με τη χρήση ειδικών εργαλείων περιελίσσει (τυλίγει) το ανώτερο τμήμα του στομάχου (θόλος) γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Η όλη επέμβαση πραγματοποιείται με ολική αναισθησία και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει την επόμενη μέρα στο σπίτι του.

Η λαπαροσκοπική θολοπλαστική διενεργείται μέσω 5 μικρών τομών στην κοιλιά. Μέσα από τις οπές περνά το λαπαροσκόπιο (ειδική κάμερα) και τα λαπαροσκοπικά εργαλεία. Η εκτέλεση της θολοπλαστικής Nissen λαπαροσκοπικά, έχει μειώσει την εμφάνιση των επιπλοκών που δημιουργούσε η ανοιχτή θολοπλαστική, σημειώνοντας παράλληλα μεγάλα ποσοστά επιτυχίας.

Η ρομποτική θολοπλαστική Nissen αποτελεί την εξέλιξη της ελάχιστα επεμβατικής θολοπλαστικής. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση του πιο εξελιγμένου ρομποτικού συστήματος, Da Vinci Xi.  Ο χειρουργός διενεργεί με ακρίβεια τους χειρουργικούς χειρισμούς, ευρισκόμενος μπροστά από μία κονσόλα και χειριζόμενος τα ρομποτικά χειριστήρια. Το ρομποτικό μηχάνημα αποτελείται από μία κάμερα υψηλής ανάλυσης και τους χειρουργικούς βραχίονες, οι οποίοι επιτρέπουν την διόρθωση ακόμα και των πιο δύσκολων κηλών. Η ρομποτική θολοπλαστική Nissen αποτελεί την πλέον σύγχρονη και ασφαλή μέθοδο για την αντιμετώπιση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και της διαφραγματοκήλης.

Ποια πλεονεκτήματα έχει η ρομποτική θολοπλαστική κατά Nissen ;

Η ρομποτική θολοπλαστική έχει συνδεθεί με υψηλά ποσοστά επιτυχίας, προσφέροντας μοναδικά πλεονεκτήματα :

• η υψηλής ανάλυσης κάμερα παρέχει τη δυνατότητα τρισδιάστατης απεικόνισης, διευκολύνοντας την αναγνώριση των ανατομικών δομών
• οι ρομποτικοί βραχίονες διενεργούν με εξαιρετική λεπτομέρεια τις χειρουργικές κινήσεις, ενώ παράλληλα μπορούν να πραγματοποιήσουν χειρισμούς που δεν είναι εφικτοί με το ανθρώπινο χέρι
• καλύτερη πρόσβαση στην περιοχή του θώρακα
• δυνατότητα πιο ισχυρής συρραφής του χάσματος στο διάφραγμα
• η ακρίβεια των κινήσεων περιορίζει τον τραυματισμό των γύρω ιστών
• άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα, χωρίς πόνο
• ελάχιστη απώλεια αίματος

Τι πρέπει να προσέχω μετά τη διενέργεια θολοπλαστικής ;

Μετά τη θολοπλαστική Nissen συστήνεται :

• η κατανάλωση μικρών γευμάτων από τα οποία θα λαμβάνονται όλα τα θρεπτικά συστατικά, δίχως την επιβάρυνση του στομάχου
• μαλακές τροφές και σούπες είναι οι καλύτερες επιλογές
• περιορισμός της λήψης υγρών μαζί με το φαγητό
• όρθια ή ημικαθιστή θέση μετά από κάθε γεύμα
• αργή κατανάλωση τροφής
• καλό μάσημα της τροφής
• αποφυγή αεριούχων ποτών

Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και η παράλληλη ύπαρξη της διαφραγματοκήλης αποτελεί μια κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί. Είναι αναγκαία η αξιολόγηση και αντιμετώπιση από εξειδικευμένο χειρουργό ανώτερου πεπτικού συστήματος που θα αναγνωρίσει τη νόσο και θα εφαρμόσει με ασφάλεια την κατάλληλη θεραπευτική αντιμετώπιση. Ο Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος είναι έμπειρος χειρουργός του ανώτερου πεπτικού συστήματος, με πιστοποίηση στην προηγμένη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική. Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί του για να αντιμετωπίσει με ασφάλεια το δικό σας πρόβλημα.