Παθήσεις Χολής

Παθήσεις Χολής

Πότε και πώς αντιμετωπίζονται χειρουργικά οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης («χολής»)

 

Οι παθήσεις της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων («παθήσεις χολής») αποτελούν από τις πιο συχνές χειρουργικές παθήσεις, με συχνή εμφάνιση πια και σε νεαρές ηλικίες. Κατανοώντας τη λειτουργία της χολής αλλά και των προβλημάτων που μπορεί να προκύψουν, όταν αυτή διαταράσσεται, μπορείτε να αντιληφθείτε την αναγκαιότητα για άμεση θεραπεία από τον ειδικό χειρουργό, όταν αυτή κρίνεται απαραίτητη.

Ο Γενικός Χειρουργός Χαράλαμπος Σπυρόπουλος, με πολυετή εμπειρία στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική,  εκτελεί λαπαροσκοπικά κάθε επέμβαση χολοκυστεκτομής, με απόλυτη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Το ποσοστό της μετατροπής από λαπαροσκοπική τεχνική σε ανοιχτή επέμβαση δεν ξεπερνά, ανάμεσα σε χιλιάδες περιστατικά (κάθε βαρύτητας) που έχει διενεργήσει, το 0,001%, γεγονός που καθιστά εξασφαλισμένη την ασφαλή λαπαροσκοπική τεχνική.

Τι είναι όμως η χολή;

Η χολή είναι ένα υγρό που βοηθάει στην πέψη των τροφών και παράγεται στο συκώτι (ήπαρ). Μέσω πολύ λεπτών σωληναρίων (χοληφόρο σύστημα), η χολή συγκεντρώνεται και αποθηκεύεται στη χοληδόχο κύστη, ένα όργανο σαν αχλάδι που βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος.

Μετά από κάθε γεύμα, ιδίως όταν αυτό περιέχει αρκετό λίπος, η χοληδόχος κύστη συσπάται και προωθεί, μέσω ενός σωληναρίου με το οποίο συνδέεται και λέγεται χοληδόχος πόρος, τη χολή στο λεπτό έντερο ώστε να αναμιχθεί με το υγρό που παράγεται από το πάγκρεας και να δημιουργηθεί ο «χυμός» που είναι αναγκαίος για την πέψη των τροφών. Η χοληδόχος κύστη είναι αυτή που, στην καθημερινότητα, αναφέρεται σαν «χολή» και είναι αυτό το όργανο που αφαιρούμε στη λαπαροσκοπική επέμβαση της χολοκυστεκτομής.

Χολολιθίαση. Η πιο συχνή πάθηση της χοληδόχου κύστης

Η πιο συχνή πάθηση της χοληδόχου κύστης είναι η χολολιθίαση («πέτρες στη χολή»). Όταν η χολή καθιζάνει μέσα στη χοληδόχο κύστη και αλλάζει (λόγω διατροφής) η σύστασή της, ενδέχεται να σχηματιστούν πέτρες (λίθοι).  Ο υπερκορεσμός της χολής σε χοληστερόλη, αποτελεί τον πιο σημαντικό παράγοντα δημιουργίας χολολίθων. Η νόσος προσβάλλει σε τετραπλάσια συχνότητα της γυναίκες ενώ η λήψη ορμονών (αντισυλληπτικά χάπια – οιστρογόνα) και η εγκυμοσύνη, αυξάνουν ακόμη περισσότερο τη συχνότητα της νόσου. Η παχυσαρκία και η δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες και λιπαρά και πτωχή σε φυτικές ίνες, είναι επίσης παράγοντες που τριπλασιάζουν τον κίνδυνο χολολιθιάσεως. Η παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη, ευθύνεται για μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις:

  • Κωλικός χοληφόρων. Οξύς πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς από πέτρα που έχει σφηνώσει παροδικά στο στόμιο της χοληδόχου κύστης. Συνήθως υποχωρεί αυτόματα ή με απλά αναλγητικά.
  • Οξεία χολοκυστίτιδα. Φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, συνήθως λόγω συνεχούς απόφραξης του οργάνου από πέτρα, η οποία προκαλεί έντονο πόνο στο δεξιό άνω μέρος της κοιλιάς και πυρετό. Απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο και χειρουργική αντιμετώπιση σε έκτακτη βάση (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης)
  • Χοληδοχολιθίαση. Είσοδος των λίθων από τη χοληδόχο κύστη στο χοληδόχο πόρο («χοληφόρα σωληνάκια») με αποτέλεσμα δυνητικά επικίνδυνες επιπλοκές:

 

    • Αποφρακτικός ίκτερος. Μία πέτρα περνά από τη χοληδόχο κύστη στο σωληνάριο που μεταφέρει τη χολή στο έντερο (χοληδόχο πόρο), με αποτέλεσμα να προκαλείται έντονο «κιτρίνισμα» του ασθενούς (αποφρακτικός ίκτερος). Απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο μέχρι να υποχωρήσει ο ίκτερος και στη συνέχεια πρέπει να διενεργηθεί χολοκυστεκτομή. Διενεργείται πάντα μία ειδική μαγνητική τομογραφία της περιοχής (MRCP) και εάν δεν υποχωρήσει ο ίκτερος, τότε ο ασθενής υποβάλλεται αρχικά σε μία ειδική επεμβατική μέθοδο που λέγεται ERCP και μετά σε χειρουργική επέμβαση.
    • Χολαγγειίτιδα. Φλεγμονή στα σωληνάρια της χολής (χοληφόρο σύστημα) με αποτέλεσμα έντονο κιτρίνισμα του ασθενούς (ίκτερος), πόνος και υψηλότατος πυρετός. Απαιτείται άμεση νοσηλεία στο νοσοκομείο και πιθανά διενέργεια ενδοσκοπικής αποσυμφόρησης του χοληφόρου συστήματος (ERCP).
    • Παγκρεατίτιδα. Αποφράσσεται το σωληνάκι του παγκρέατος (παγκρεατικός πόρος) από χολόλιθο (λόγω κοινής συμβολής με το χοληδόχο πόρο) και προκαλείται φλεγμονή στο πάγκρεας, που εκδηλώνεται αρχικά με έντονο πόνο και εμέτους. Είναι μια κατάσταση που μπορεί να είναι από πολύ ήπια έως και ιδιαίτερα σοβαρή, απαιτεί νοσηλεία στο νοσοκομείο και ενίοτε εντατική ιατρική παρακολούθηση και φροντίδα.

Ποια άτομα εμφανίζουν συχνότερα λίθους στη χοληδόχο κύστη;

Οι παράγοντες που σχετίζονται με αυξημένη συχνότητα χολολιθίασης είναι κυρίως οι ακόλουθοι:

  • Ηλικία. Άτομα μεγαλύτερης ηλικίας είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν χολολιθίαση, αν και η νόσος τελευταία εμφανίζει στροφή και σε νεότερους ασθενείς. Στην Ελλάδα, το ποσοστό αυτό κυμαίνεται στο 5-6% των ενηλίκων άνω των 40 ετών.
  • Παχυσαρκία. Οι άνθρωποι που είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι έχουν περισσότερες πιθανότητες να εμφανίσουν πέτρες στη χολή.
  • Υψηλή χοληστερόλη. Οι χολόλιθοι εμφανίζονται λόγω της αυξημένου ποσοστού χοληστερόλης στη σύσταση της χολής. Επομένως, άνθρωποι με αυξημένη χοληστερόλη έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να εμφανίσουν χολολιθίαση.
  • Εγκυμοσύνη. Οι γυναίκες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν υψηλές πιθανότητες να εμφανίσουν χολολιθίαση, ειδικότερα όταν δεν ακολουθούν ισορροπημένη διατροφή. Τα επεισόδια μάλιστα κωλικών η και φλεγμονών της χοληδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά και απαιτούν ειδική αντιμετώπιση από εξειδικευμένο χειρουργό, σε συνεργασία με το γυναικολόγο.
  • Απότομη απώλεια βάρους. Η απότομη απώλεια βάρους αυξάνει τον κίνδυνο χολολιθίασης.

Πέτρες στη χολή (χολολιθίαση) – υπάρχουν συμπτώματα;

Πολύ συχνά, η πάθηση είναι σιωπηρή (ασυμπτωματική) και ο ασθενής ανακαλύπτει τυχαία την ύπαρξή της, συνήθως μετά από κάποιο υπερηχογράφημα κοιλίας, για άλλη αιτία. Ενίοτε, διάφορα συμπτώματα στα οποία συνήθως δεν δίνουμε σημασία, όπως δυσπεψία, πόνος στην περιοχή του στομάχου ή πόνος στη ράχη, μπορεί να οφείλονται στην παρουσία λίθων στη χοληδόχο κύστη.

Τα συμπτώματα, λοιπόν, που μπορεί να προκαλέσουν οι χολόλιθοι σε έναν ασθενή και πρέπει να τον οδηγήσουν άμεσα στον γιατρό είναι τα ακόλουθα:

  • Πόνος στο άνω μέρος της κοιλιάς
  • Ναυτία ή εμετός
  • Επαναλαμβανόμενα επεισόδια δυσπεψίας

και σε πιο σοβαρές περιπτώσεις

  • Πυρετός
  • Ίκτερος

Είναι πολύ σημαντικό, όταν ο ασθενής παρουσιάσει κάποια από τα ανωτέρω συμπτώματα να συμβουλευτεί τον γιατρό του, ώστε να γίνει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία για να προληφθεί η εξέλιξη της πάθησης και η εμφάνιση επιπλοκών.

Πως διαπιστώνεται η πάθηση στη χοληδόχο κύστη;

Εκτός από το ιστορικό του ασθενούς και την κλινική του εξέταση που θα γίνει από τον έμπειρο χειρουργό, η πιο χρήσιμη διαγνωστική εξέταση είναι το υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα είναι μια φθηνή και ανώδυνη εξέταση που δίνει τις πιο σημαντικές πληροφορίες για τις παθήσεις της χολής. Σε ειδικές περιπτώσεις, ιδιαίτερα χρήσιμες μπορεί να αποδειχθούν η αξονική τομογραφία, η μαγνητική χολαγγειογραφία (MRCP) και η ενδοσκοπική ανάστροφη χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP).

Ποια είναι η θεραπεία της χολολιθίασης;

 

 

Το μέγεθος των χολολίθων δεν αποκλείει τη χειρουργική αντιμετώπιση, καθώς οι μεν μεγάλες πέτρες μπορούν πιο εύκολα να αποφράξουν τη χοληδόχο κύστη και να προκαλέσουν φλεγμονή (χολοκυστίτιδα), οι δε μικρότεροι λίθοι μπορούν να εισέλθουν στα χοληφόρα σωληνάρια και να προκαλέσουν μία σειρά από επιπλοκές. Η δίαιτα χαμηλή σε λίπος μπορεί να περιορίσει λίγο την πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων για κάποιο χρονικό διάστημα, ωστόσο τα ποσοστά επιτυχίας είναι περιορισμένα και βραχυπρόθεσμα. Τα συμπτώματα τελικά θα επανέλθουν εκτός και εάν διενεργηθεί οριστική αντιμετώπιση, που δεν είναι άλλη από την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Στις μέρες μας το χειρουργείο χολής (χολοκυστεκτομή) γίνεται σχεδόν πάντα λαπαροσκοπικά (λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή).

Τι είναι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή αποτελεί μια απόλυτα ασφαλή επέμβαση, σε συνάρτηση φυσικά με την εμπειρία και την εξειδίκευση του γενικού χειρουργού που την αναλαμβάνει. Η λαπαροσκοπική τεχνική είναι απόλυτα ασφαλής και εφαρμόσιμη ακόμη και σε βαριές φλεγμονές της χοληδόχου κύστης ή ακόμη και σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, καθώς σε αυτούς τους «εύθραυστους» ασθενείς είναι ακόμη περισσότερο εμφανή τα ευεργετικά αποτελέσματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής.

 

Ποια είναι τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής;

Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, πρόσφατα με τη χρήση mini λαπαροσκοπικών εργαλείων, επιλέγεται από τον έμπειρο χειρουργό Χ. Σπυρόπουλο, καθώς συνοδεύεται από:

  • Ελάχιστο χειρουργικό τραύμα
  • Μηδαμινή απώλεια αίματος
  • Σύντομη νοσηλεία στο νοσοκομείο
  • Γρήγορη ανάρρωση
  • Ταχεία επάνοδο στην καθημερινότητα
  • Ελάχιστο πόνο
  • Απουσία λοιμωδών επιπλοκών (διαπύηση) από το χειρουργικό τραύμα
  • Σχεδόν απούσες αναπνευστικές και καρδιαγγειακές επιπλοκές

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή

Τι προετοιμασία πρέπει να κάνει ο ασθενής;

Για τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή, δεν υπάρχει συγκεκριμένη προετοιμασία. Ένα ελαφρύ γεύμα το προηγούμενο βράδυ και νηστεία την ημέρα της επέμβασης, αρκεί ως προετοιμασία.

Τι είδους αναισθησία απαιτείται;

H λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή γίνεται με γενική αναισθησία.

Τι να περιμένω μετεγχειρητικά;

Μετεγχειρητικά ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει κάποιο πόνο, ίσως μόνο κάποιο βάρος ή ενόχληση στην περιοχή του ομφαλού.

Πόσο πρέπει να καθίσω στο νοσοκομείο;

Περίπου 2-3 ώρες μετά το χειρουργείο ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι, να σιτιστεί και την επομένη, ή και την ίδια, ημέρα να πάρει εξιτήριο.

Πότε μπορώ να επιστρέψω στην καθημερινότητά μου;

Μπορείτε να επανέλθετε στη φυσιολογική σας δραστηριότητα (εργασία, οδήγηση, οικιακές δραστηριότητες, σεξουαλική επαφή, περπάτημα, ελαφρύ τρέξιμο) μέσα σε 2 ημέρες από το χειρουργείο. Έπειτα από 1 εβδομάδα, μπορείτε να επιστρέψετε ακόμη και σε πλήρεις αθλητικές δραστηριότητες.

Γιατί να επιλέξετε τον Γενικό Χειρουργό Χαράλαμπο Σπυρόπουλο;

Ο Γενικός Χειρουργός Χαράλαμπος Σπυρόπουλος έχει διενεργήσει χιλιάδες επεμβάσεις λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής σε τακτική και επείγουσα βάση, σε άτομα ηλικίας εύρους από 15 έως 95 ετών, σε άψογη συνεργασία με την έμπειρη αναισθησιολογική και γαστρεντερολογική ομάδα ιατρών με τους οποίους συνεργάζεται, προσφέροντας στους ασθενείς αποτελεσματική και ασφαλή θεραπεία.

βουβωνοκήλη

Δείτε επίσης…

ΚΑΛΕΣΤΕ ΜΑΣ
ΚΛΕΙΣΤΕ ΡΑΝΤΕΒΟΥ