Υποτροπή διαφραγματοκήλης

Η διαφραγματοκήλη είναι μία μορφή εσωτερικής κήλης  και χαρακτηρίζεται από την προβολή συνήθως του στομάχου εντός του θώρακα. Η υποτροπή της διαφραγματοκήλης αναφέρεται στην επανεμφάνιση της κήλης μετά από τη διενέργεια χειρουργικής διόρθωσης της πάθησης.

Πώς μπορεί να υποτροπιάσει η διαφραγματοκήλη;

Η υποτροπή μίας διαφραγματοκήλης μπορεί να εμφανιστεί έως και στο 18% των περιπτώσεων που έχουν χειρουργηθεί στο παρελθόν. Οι αιτίες υποτροπής της διαφραγματοκήλης ποικίλουν και σχετίζονται με:

• Αστοχία κατά την αρχική χειρουργική αποκατάσταση
• Επιλογή μη κατάλληλης χειρουργικής μεθόδου
• Παρουσία επιβαρυντικών παραγόντων, όπως η αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης: H αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης αποτελεί συχνή αιτία υποτροπής της διαφραγματοκήλης, όπως όταν ο ασθενής έχει υπερβολικό βάρος, κάνει εξοντωτική γυμναστική ή πάσχει από χρόνια δυσκοιλιότητα.
• Άγνωστα αίτια: Ένα ποσοστό έως και 5% των ασθενών με προηγούμενα χειρουργημένη διαφραγματοκήλη, μπορεί να εμφανίσει υποτροπή της πάθησης χωρίς εμφανή υποκείμενη αιτία. Στην πλειοψηφία αυτών των περιπτώσεων η υποτροπή είναι εμφανής απεικονιστικά (με διαγνωστικές εξετάσεις) αλλά όχι κλινικά (δεν δημιουργεί συμπτώματα).

Ποια συμπτώματα προκαλεί η υποτροπή διαφραγματοκήλης;

Η υποτροπή της διαφραγματοκήλης μπορεί να είναι ασυμπτωματική οπότε δεν έχει (ιδίως αν είναι μικρή) ιδιαίτερη κλινική σημασία. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις τα συμπτώματα είναι ποικίλα και εξαρτώνται κυρίως από τον τύπο της πρωτοπαθούς επέμβασης και την αιτία υποτροπής:

• Παλινδρόμηση
• Καούρα
• Οπισθοστερνικός πόνος και καύσος
• Δυσφαγία
• Απώλεια βάρους

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της υποτροπής της διαφραγματοκήλης πραγματοποιείται μέσα από την κλινική εξέταση του ασθενούς και τη διενέργεια πιο εξειδικευμένων διαγνωστικών εξετάσεων:

• Γαστροσκόπηση για την ακριβή διάγνωση του τύπου υποτροπής
• Αξονική τομογραφία: επιτρέπει τον χειρουργικό σχεδιασμό για την αποκατάσταση της υποτροπής της διαφραγματοκήλης.
• PHμετρία: επιτρέπει την εκτίμηση της βαρύτητας της συνυπάρχουσας παλινδρόμησης
• Μανομετρία για την μέτρηση των πιέσεων του οισοφάγου και την αξιολόγηση πιθανών λειτουργικών διαταραχών του οργάνου

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η υποτροπή διαγραγματοκήλης;

• Φαρμακευτική αγωγή: Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι αποτελεσματική στην περίπτωση που η διαφραγματοκήλη είναι μικρή και προκαλεί ήπια συμπτώματα.
• Αναθεώρηση θολοπλαστικής: Η αναθεώρηση της αρχικής θολοπλαστικής μπορεί να διεξαχθεί λαπαροσκοπικά ή πρωτίστως ρομποτικά και αποβλέπει στην αναχαίτιση των σοβαρών συμπτωμάτων παλινδρόμησης και δυσφαγίας και στην οριστική αποκατάσταση της διαφραγματοκήλης.
• Γαστρική παράκαμψη (γαστρικό by pass): Η γαστρική παράκαμψη αποτελεί την ιδανική επιλογή για την αποκατάσταση αρχικής ή υποτροπιάζουσας διαφραγματοκήλης σε άτομα με διαφραγματοκήλη και κλινικά σοβαρή παχυσαρκία καθώς προσφέρει οριστική μακροπρόθεσμη λύση και στις δύο παθήσεις.

Μετά την επέμβαση αποκατάστασης της υποτροπιάζουσας διαφραγματοκήλης, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει συγκεκριμένες οδηγίες:

• συγκεκριμένη διατροφή, πλούσια σε θρεπτικά συστατικά
• αποφυγή τροφών που επιτείνουν τις καούρες
• διατήρηση σταθερού βάρους, καθώς η παρουσία περιττών κιλών επιτείνει τα συμπτώματα

Η χειρουργική διόρθωσης της υποτροπής μίας διαφραγματοκήλης είναι μια σύνθετη χειρουργική επέμβαση που σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές. Η επιλογή του κατάλληλου ιατρού και η εφαρμογή σύγχρονης χειρουργικής τεχνολογίας (ρομποτική χειρουργική) είναι εξαιρετικής σημασίας για την επιτυχή έκβαση.  Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Χαράλαμπος Σπυρόπουλος είναι έμπειρος χειρουργός του ανώτερου πεπτικού συστήματος, με πιστοποίηση στην προηγμένη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική. Μην διστάσετε να επικοινωνήσετε μαζί του για να αντιμετωπίσει με ασφάλεια το δικό σας πρόβλημα.