Η κήλη στην κοιλία ή αλλιώς κοιλιοκήλη είναι το είδος της κήλης που αναπτύσσεται στο πρόσθιο/πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα. Η κοιλιοκήλη αποτελεί την πιο συχνή μορφή κήλης και συνάμα τη συχνότερη χειρουργική πάθηση.
Τι είναι η κήλη στην κοιλιά ;
Η κήλη στην κοιλιά εμφανίζεται όταν κάποιο ενδοκοιλιακό οργάνο προβάλλει προς τα έξω διαμέσου κάποιου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος. Συγκεκριμένα, προκαλείται όταν το κοιλιακό τοίχωμα εξασθενεί σε κάποια ευένδοτα σημεία, με αποτέλεσμα τη δημιουργία οπών (χασμάτων). Τα ενδοκοιλιακά όργανα, λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, βρίσκουν παθολογική δίοδο μέσω των χασμάτων αυτών και προβάλλουν εκτός του εσωτερικού της κοιλιάς.
Ως εκ τούτου, η πιο συχνή κλινική εκδήλωση της κήλης στην κοιλιά είναι μία διόγκωση, η οποία παριστά το προβάλλον όργανο. Η κυριότερες μορφές κήλης στην κοιλιά (κοιλιοκήλη) είναι :
- Ομφαλοκήλη : Το είδος κήλης που εντοπίζεται γύρω από τον ομφαλό.
- Επιγαστρική κήλη : Η κήλη που εντοπίζεται στο επιγάστριο, μεταξύ του ομφαλού και του στέρνου.
- Μετεγχειρητική κήλη : Το είδος της κήλης που εμφανίζεται στο σημείο της τομής από κάποια προγενέστερη χειρουργική επέμβαση.
- Κήλη Spiegel : Σπάνια μορφή κήλης, η οποία εντοπίζεται στο πρόσθιο - πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα
- Οσφυική κήλη: Σπάνια μορφή κήλης που εντοπίζεται στο οπίσθιο – πλάγιο κοιλιακό τοίχωμα.
- Παραστομιακή κήλη: Ιδιαίτερη μορφή μετεγχειρητικής κήλης που αναπτύσσεται πέριξ μίας στομίας (παρα φύση έδρας).
Πώς προκαλείται μία κοιλιοκήλη ;
Η κύρια αιτία εμφάνισης κήλης στην κοιλιά είναι η σταδιακή εξασθένηση κάποιου τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος. Ωστόσο, σημαντικός επικουρικός παράγοντας συναποτελεί η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Καταστάσεις που ευοδώνουν την ανάπτυξη κηλικού χάσματος, είναι:
- Άρση αυξημένου βάρους
- Χρόνιος βήχας
- Χρόνια δυσκοιλιότητα
- Παχυσαρκία
- Έντονη άσκηση
- Εγκυμοσύνη
- Κάπνισμα
- Υπερπλασία προστάτη
Ποια συμπτώματα προκαλεί η κοιλιοκήλη ;
Η κήλη στην κοιλιά κατά κύριο λόγο εμφανίζεται με τη μορφή εξογκώματος (διόγκωσης). Ανάλογα με το είδος και τη θέση της κήλης, η διόγκωση εμφανίζεται στην ανάλογη περιοχή. Εκτός από την εμφανή διόγκωση του δέρματος, οι κοιλιοκήλες προκαλούν συχνά και επιμέρους συμπτώματα, όπως:
- Πόνο στο σημείο εμφάνισης της κήλης
- Πόνο όταν ο ασθενής σηκώνει ένα βαρύ αντικείμενο ή βήχει
- Ασυμμετρία του κοιλιακού τοιχώματος
- Αίσθημα βορβορυγμών («γουργουρίσματος») στο σημείο που προβάλλει η κήλη
- Δυσχέρεια στην αφόδευση
- Δυσκολία στην αναπνοή
Η κήλη στην κοιλιά μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές οι οποίες σχετίζονται με σοβαρότερη συμπτωματολογία και χρήζουν άμεσης χειρουργικής αντιμετώπισης. Όταν μία κήλη στην κοιλιά δεν είναι ανατάξιμη και δεν αντιμετωπιστεί άμεσα, μπορεί να προκληθεί περίσφιξη. Η περίσφιξη είναι μία επικίνδυνη επιπλοκή κατά την οποία ένα τμήμα του προπίπτοντος σπλάχνου εγκλωβίζεται έξω από το κοιλιακό τοίχωμα. Ο στραγγαλισμός του σπλάγχνου μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμη ισχαιμία και τελικά νέκρωση του ιστού. Η περίσφιξη συνήθως συνοδεύεται από θορυβώδη συμπτώματα, όπως:
- Οξύς πόνος και πρήξιμο στην περιοχή της κήλης
- Πυρετός
- Αδυναμία κένωσης και αποβολής αερίων
- Μετεωρισμός
- Ναυτία και εμετός
- Σκούρες κόκκινες κενώσεις
Πώς αντιμετωπίζεται η κήλη του κοιλιακού τοιχώματος ;
Για την άμεση αντιμετώπιση της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος θα πρέπει να έχει προηγηθεί η ορθή διάγνωσή της. Η κήλη στην κοιλιά μπορεί να διαγνωστεί από ένα εξειδικευμένο και έμπειρο Χειρουργό μέσα από την ενδελεχή κλινική αξιολόγηση. Παράλληλα με την κλινική εκτίμηση του ασθενούς, συνήθως διενεργούνται απεικονιστικές εξετάσεις, κυρίως αξονική τομογραφία, για την τοπογραφική αξιολόγηση και τελικά τη διαμόρφωση του χειρουργικού πλάνου.
Η κήλη στην κοιλία, αν και συνήθως είναι ανατασσόμενη, δεν μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της. Η χειρουργική αποκατάσταση είναι η μοναδική επιλογή για την οριστική αντιμετώπιση αυτού του ανατομικού προβλήματος. Οι νέες, διαθέσιμες τεχνικές αποκατάστασης της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος που χαρακτηρίζονται από ελάχιστη επεμβατικότητα είναι πλέον η πρώτη επιλογή, εφόσον διενεργούνται από κατάλληλα εκπαιδευμένο και πιστοποιημένο Χειρουργό.
Ενδοσκοπική οπισθομυϊκή αποκατάσταση κοιλιοκήλης (τεχνική e-ΤΕΡ Rives Stoppa) :
H ενδοσκοπική οπισθομυϊκή αποκατάσταση μίας κήλης στην κοιλιά αποτελεί την πιο σύγχρονη και την αρμονικότερη ανατομική αποκατάσταση μίας κοιλιοκήλης. Είναι μία ελάχιστα επεμβατική τεχνική η οποία δεν πραγματοποιείται στο εσωτερικό της κοιλιάς, αλλά στο εσωτερικό των μυϊκών τμημάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Το γεγονός αυτό επιτρέπει την αναδόμηση του κοιλιακού τοιχώματος και την τοποθέτηση του πλέγματος χωρίς επαφή με τα ενδοκοιλιακά σπλάγχνα, γεγονός που ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών. Μέσω της τεχνικής e-ΤΕΡ, οι χειρουργικοί χειρισμοί διενεργούνται στο εσωτερικό των μυϊκών διαμερισμάτων του κοιλιακού τοιχώματος και το πλέγμα τοποθετείται στο ισχυρότερο ανατομικό σημείο (πίσω από τον ορθό κοιλιακό μυ). Η ενδοσκοπική αποκατάσταση της κήλης στην κοιλιά ελαχιστοποίησε τις πιθανότητες εμφάνισης επιπλοκών και υποτροπής.
Ρομποτική Ενδοσκοπική Χειρουργική Αποκατάσταση κοιλιοκήλης (ρομποτική τεχνική e-TEP)
Η πλέον σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική χειρουργική προσέγγιση στην αντιμετώπιση μιας κήλης στην κοιλιά είναι η ρομποτική τεχνική. Η ρομποτική εξωπεριτοναϊκή χειρουργική τεχνική (robotic e-TEP) συνδυάζει τα πλεονεκτήματα της ισχυρής ενδοτοιχωματικής αποκατάστασης της κοιλιοκήλης με τη μοναδική λεπτομέρεια, χειρουργική ακρίβεια, τρισδιάστατη όραση και απόλυτη ελευθερία χειρουργικών κινήσεων που προσφέρει η ρομποτική πλατφόρμα. Η ρομποτική χειρουργική τεχνική e-TEP επιτρέπει την οριστική αποκατάσταση ακόμα και σύνθετων κοιλιοκηλών, με ελάχιστο πόνο, ολιγόωρη νοσηλεία στο νοσοκομείο και άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα του ασθενούς.
Η εμπειρία και εξειδίκευση του χειρουργού μαζί με την επιλογή του κατάλληλου χειρουργικού κέντρου διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην επιτυχή εφαρμογή των τεχνικών ενδοσκοπικής αποκατάστασης των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος. Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με τον Γενικό Χειρουργό Δρ. Χαράλαμπο Σπυρόπουλο MD, FACS. Ο ιατρός κατέχει τον τίτλο του Master Surgeon στη Χειρουργική Αντιμετώπιση των Κηλών του Κοιλιακού Τοιχώματος και έχει πολυετή εμπειρία και εξειδίκευση στη χρήση ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών.
